心筋梗塞(しんきんこうそく)
・急性心筋梗塞(きゅうせいしんきんこうそく)
・陳旧性心筋梗塞(ちんきゅうせいしんきんこうそく）

どんな病気か

心筋梗塞などの虚血性（きょけつせい）心疾患は、心臓を養う冠動脈のにより血管の内腔が狭くなり、血液の流れが制限されて生じます。冠動脈が閉塞すると約40分後から心内膜側の心筋（しんきん）は壊死（えし）に陥ります。これが心筋梗塞です。

壊死は次第に心外膜側へ波状に広がり６～24時間後には貫璧性梗塞（かんぺきせいこうそく）となります。

同じく冠状動脈の動脈硬化に基づく狭心症は心筋の壊死がなく、心臓本来のはたらきであるポンプ機能は正常に保たれているのに対し、心筋梗塞では心筋が壊死に陥ってポンプ機能が障害され、壊死が広汎に及べば心不全やショックを合併することもあります。

最近の医学の進歩で急性心筋梗塞の死亡率は減少していますが、現在でも５～10％程度とあなどれません。急性心筋梗塞の半数には前駆症状として狭心症がありますが、残りの半数はまったく何の前触れもなしに突然発症するので、予知が難しいことが問題です。

心筋梗塞は発症からの時間の経過で治療法、重症度も異なるので、発症２週間以内を急性、１カ月以上経過したものを陳旧性とするのが一般的です。

陳旧性心筋梗塞の重症度は心機能（心筋壊死の大きさ）と罹患枝数（りかんしすう） （狭窄の病変がある冠動脈の数）で規定されますが、この段階になると心筋の保護と動脈硬化の進展を抑えて次の心筋梗塞の発症を防止することが重要です。動物性脂肪をひかえる、禁煙、運動などの生活習慣の改善が大きな意味をもってきます。

症状の現れ方

急性心筋梗塞は多くの場合、胸部の激痛、絞扼感こうやくかん（締めつけられるような感じ）、圧迫感として発症します。胸痛は30分以上持続し冷や汗を伴うことが多く、重症ではショックを示します。胸痛の部位は前胸部、胸骨下が多く、下顎（かがく）、頸部（けいぶ）、左上腕、心窩部（しんかぶ）に放散して現れることもあります。随伴症状として呼吸困難、意識障害、吐き気、冷や汗を伴う時は重症のことが多いとされています。

高齢者では特徴的な胸痛でなく、息切れ、吐き気などの消化器症状で発症することも少なくありません。また、糖尿病の患者さんや高齢者では無痛性のこともあり、無痛性心筋梗塞は15％程度に認められます。

狭心症の患者さんで、症状の程度がいつもより強くなったり、回数が頻回になったり、軽い労作で誘発されるようになった場合には、不安定狭心症や心筋梗塞に移行する可能性があるので、ただちに専門医を受診するのが安全でしょう。

病気に気づいたらどうする

重症な病気なので、前記のような強い胸痛があればすみやかに救急車で専門医の診察を受けることが大切です。また、普段から病気にならないよう、生活習慣の改善に努めることが何より重要です。

2014/6/2　掲載